La ruptura uterina ocurre cuando las estructuras uterinas se separan en la pared del útero. Aparece con mayor frecuencia en el sitio de una cesárea. La mayoría de las heridas uterinas ocurren durante el trabajo de parto, pero también pueden ocurrir antes del nacimiento de su bebé.
Ruptura uterina – tipos
Hay grietas refractivas, es decir, aquellas que surgen como resultado de una intensa actividad contráctil del músculo uterino. Este puede ser el caso, por ejemplo, si existe la llamada macrosomía fetal, es decir, el bebé es demasiado grande para la pelvis del parto. El parto por medio de la naturaleza entonces es imposible. El útero se contrae más y más hasta que los tejidos del útero finalmente se rompen.
Otro grupo de fracturas son las fracturas traumáticas que ocurrieron como resultado de actividades obstétricas intencionales. Esto incluye, por ejemplo, el parto con el uso de fórceps o ventosa, con la extracción manual de la placenta o con la rotación interna y externa del bebé.
El siguiente grupo consiste en grietas espontáneas, es decir, grietas que se produjeron por sí solas, sin la acción de un factor externo. Estos incluyen grietas en el sitio de la cicatriz, por ejemplo, después de una cesárea, o después de una cirugía, o como resultado del subdesarrollo uterino o su estructura patológica.
El lugar más común donde se rompe el útero es en la parte inferior. Otra división que diferencia las grietas es:
ruptura completa: ocurre cuando se rompe todo el músculo uterino y el peritoneo.
ruptura incompleta: ocurre cuando el músculo uterino se rompe total o parcialmente.
Rotura uterina – causas
El mayor número de roturas uterinas se produce en el caso de descicatrización tras una cesárea previa. Estos desgarros ocurren durante el trabajo de parto porque el sitio de la cicatriz es más delgado y es más probable que se rompa cuando el útero está en trabajo de parto. Si ya has tenido una cesárea por la posición transversa y tu próximo parto puede terminar en parto natural, se estima que la probabilidad de ruptura uterina es menor al 1%.
Si ha tenido una cesárea longitudinal en el pasado en la que la incisión se extiende hacia la parte más muscular del útero, el riesgo de cicatrización es mucho mayor que con una cesárea transversal. También debería seruna indicación para una cesárea en el caso de otro embarazo. Lo mismo debe aplicarse a las mujeres que han tenido alguna cirugía en el músculo uterino, como la enucleación de fibromas o la corrección de la deformación del útero. Si la mujer tiene antecedentes de ruptura uterina, debe ser remitida para cesárea electiva durante el embarazo.
Rotura uterina – síntomas
Cuando el útero se rompe por completo, la herida atraviesa todas las capas de la pared uterina. Afortunadamente, la ruptura uterina es muy rara, y es extremadamente rara en mujeres que nunca han tenido una cesárea, u otra operación en el músculo uterino o una ruptura uterina previa.
La mayoría de las heridas uterinas ocurren durante el parto, pero pueden ocurrir antes del parto. Las rupturas suelen ocurrir al comienzo del trabajo de parto, por lo que a veces es difícil detectar los signos de peligro para quienes cuidan a una mujer embarazada.
La primera señal suele ser una lectura anormal del ritmo cardíaco del bebé , es decir, una CTG. Por lo tanto, las mujeres que se han sometido a una cesárea y que dan a luz a otro hijo por vía natural vaginal están sujetas a un seguimiento más intensivo durante el parto.
Otros síntomas de ruptura uterina incluyen:
- dolor en la zona abdominal inferior
- sangrado del tracto genital
- pulso acelerado y otros marcadores de shock hipovolémico
- dolor de pecho que puede ser el resultado de la irritación del diafragma debido a una hemorragia interna
- entre contracciones, la parturienta siente dolorosamente la tensión del útero
- aumento de la temperatura corporal
- tegumentos de piel pálida
- se observa tensión de los ligamentos redondos
- sin progreso en el trabajo de parto
- Rotura uterina – grupo de riesgo
Es muy poco probable que ocurra una ruptura uterina en ausencia de una cicatriz en el útero. Sin embargo, es posible. Este riesgo aumenta en las siguientes situaciones:
- cuando está embarazada después de los 35 años, el músculo uterino es menos elástico
- si está embarazada con embarazos múltiples
- si la placenta está encarnada en la pared del útero
- cuando el útero está muy agrandado debido, por ejemplo, a polihidramnios
- cuando es otro embarazo – con cada embarazo el músculo uterino se vuelve más estirado y más susceptible al daño
- las contracciones uterinas son demasiado frecuentes y demasiado fuertes (actividad espasmódica estimulada por fármacos como la oxitocina o las prostaglandinas, o en caso de desprendimiento prematuro de la placenta)
- parto prolongado
- la ocurrencia del nacimiento desproporcionado, es decir, una situación en la que el niño es demasiado grande para nacer por los caminos de la naturaleza. Por lo general, resulta que la madre tiene la pelvis demasiado apretada
- lesiones uterinas, por ejemplo, como resultado de un accidente automovilístico, caídas desde una altura, etc.
- lesiones perinatales, por ejemplo, en el caso de parto con fórceps o en el caso de parto con el uso de fuerza en vano
- cuando se realiza la rotación externa del feto, tiene lugar cuando el niño está en una posición distinta a la posición longitudinal de la cabeza. El obstetra hace una rotación a través de la pared abdominal de la gestante. Se realiza entre las 36-37 semanas de embarazo, cuando todavía hay mucho líquido amniótico y el bebé todavía tiene algo de espacio. Se estima que hay alrededor del 50% de éxito
- es necesario extraer la placenta a mano; algunas placentas no desaparecen espontáneamente después del nacimiento del bebé. Luego, si la placenta está encarnada, hay que extraerla manualmente. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general breve
Ruptura uterina – manejo
Por lo general, cuando el útero se rompe durante el parto, se toman medidas para salvar la vida de la madre y el bebé. En relación con lo anterior, se realiza una cesárea. Si el músculo uterino está tan dañado y el sangrado es masivo y no se puede detener, entonces se realiza una histerectomía, es decir, se extrae el útero. Si la situación es manejable por cesárea, generalmente se sutura el útero. Durante esta situación, el paciente suele perder cantidades muy grandes de sangre y necesita una transfusión. También recibe antibióticos intravenosos para prevenir infecciones y posibles complicaciones después del procedimiento.
Si es necesario extirpar el útero, el obstetra necesitará tiempo para recuperarse debido a la cirugía extensa y la pérdida de una gran cantidad de sangre. Puede sentir desmayos en el puerperio y también puede sentirse mareada. Mientras esté en el hospital, no debe moverse sola. El obstetra debe ser relevado en todas las actividades.
Después de salir del hospital, descanse lo suficiente, coma una dieta bien balanceada y beba muchos líquidos. Probablemente también necesitará suplementos de hierro. No levante más de 0,5 kg. Siempre se deben seguir las recomendaciones del ginecólogo. Si vuelves a quedar embarazada, necesitarás una segunda cesárea, por lo que es importante informar a tu ginecólogo sobre tu embarazo anterior y el método de interrupción.
